Работа бригады реаниматологов исчисляется минутами. Если врачи не успели восстановить дыхание и ритм сердца в отведённые 5-15 минут, то уже запустился необратимый процесс умирания. Даже при видимом поддержании жизнедеятельности и обеспечении лёгких кислородом пациент фактически остаётся мёртвым. Как распознать и чётко ответить на вопрос, жив ли человек? Для этого медики ввели понятия клинической и биологической смерти.
Что такое клиническая смерть
Клиническая смерть — это краткий переходный этап между жизнью и наступлением необратимой биологической смерти. Это состояние еще можно обратить: если вовремя провести реанимационные действия, жизненные функции человека могут полностью восстановиться. Однако временное окно очень ограничено — от 4 до 6 минут. После этого мозг начинает испытывать критический дефицит кислорода, и начинается необратимое разрушение тканей, прежде всего — нервной.
Главная особенность клинической смерти в том, что сердце останавливается и дыхание прекращается, но клетки мозга сохраняют жизнеспособность за счёт кратковременного внутреннего запаса энергии. Этот резерв крайне мал, поскольку нейроны особенно чувствительны к недостатку кислорода. Если в течение нескольких минут не восстановить кровообращение и дыхание, наступает полная гибель мозга — то есть биологическая смерть.
Признаки клинической смерти
Состояние клинической смерти можно определить по следующим признакам:
- Отсутствие сознания и реакции зрачков на свет. Человек не реагирует на внешние раздражители, зрачки расширены и не сужаются при освещении. Проверить это можно, посветив в глаз фонариком.
- Прекращение сердечной деятельности (асистолия). Пульс следует искать на сонной артерии, а не на запястье. В условиях низкого давления пульс на периферических артериях может быть неощутим, особенно у людей с избыточной массой тела.
- Отсутствие дыхания (апноэ). Чтобы определить, дышит ли человек, поднесите к его носу тонкую полоску ткани или бумажку — если она неподвижна, дыхание отсутствует.
Клиническая смерть требует немедленной реакции. Чем быстрее начаты реанимационные действия — тем выше шанс вернуть человека к жизни без тяжёлых последствий для мозга и других органов.
Клиническая смерть, как кратковременное и обратимое состояние
Наступление клинической смерти можно определить по следующим симптомам:
- глубокая потеря сознания, порой до комы;
- замедление и полное прекращение дыхания;
- отсутствие пульсации и давления в кровяных артериях.
Медики сразу начинают проверять пациента на:
- реакцию зрачка на свет (полное отсутствие);
- наличие рефлекторного моргания (отсутствует при прикосновении);
- бледность или «синюшность» кожных покровов (нарушен кровоток).
Определение даже части этих признаков побуждает прибывший по месту медперсонал проводить срочные реанимационные действия. К ним относятся: интубация, восстановление сердечного ритма, запуск сердечной мышцы (при острой необходимости). Чем быстрее человек будет приведён в чувство – тем большая вероятность восстановления его жизнедеятельности в будущем. Даже 5 минут кислородного голодания мозга могут привести к необратимым последствиям – отмиранию клеток и нейронных связей.
Те примеры из врачебной практики, где пациенты приходили в себя через 10-20 минут следует считать исключительными. Как правило, тому предшествовали либо сильный электрический разряд, либо переохлаждение, либо утопление. Во всех этих случаях запускался естественный природный механизм так называемой гипербарической оксигенации – когда организм переходит на режим экономного использования наличествующего в нём кислорода.
Видения по время клинической смерти
Поднимая тему о клинической смерти, нельзя обойти стороной соответствующие разговоры вокруг неё и переживания выживших. Наверняка вы слышали байку о свете в конце тоннеля, явлении ангелов или умерших родственников, потусторонние голоса. Излишне впечатлительные люди склонны мистифицировать приобретённый во время реанимационных действий опыт, чем дают повод различным домыслам о загробной жизни.
На самом деле все эти видения базируются исключительно на физических ощущениях пациентов. Так, тёмное пространство объясняется сужением осматриваемой области, исключением периферийного зрения и туннельным видением ввиду кислородного голодания. Полный мрак не наступает из-за резкого и яркого света реанимационных ламп, всё ещё действующих на зрачок. Образы врачей в белых халатах становятся размытыми и превращаются в ангелов, или, при наличии некоего сходства, в родственников больного. На следующем этапе, когда наступает кислородное голодание мозга, поступаемые от вестибулярного аппарата данные неверно распознаются и человек ощущает парение в воздухе. Ну и наконец введённая анестезия довершает общее впечатление от пребывания на реанимационном столе.
Биологическая смерть, как необратимое состояние, при котором начинается распад
Сотрудники скорой помощи наверняка приведут ряд примет, по которым будет заранее ясно, жилец ли перед ними или нет. Но если опираться на факты, то первым свидетельством скоропостижной кончины считается высыхание роговицы глаза и его помутнение. Если сдавить зрачок по краям, то наблюдается эффект кошачьего глаза. В документах его описывают как симптом Белоглазова.
Далее высыхают поверхности слизистых, температура тела начинает резко падать. На кожных покровах наблюдается проступание трупных пятен, мышцы деревенеют. Во всём организме начинается распад тканей. Одни органы подвергаются аутолизу (разложению) быстрее, а другие дольше. Например, изъятое на протяжении первых 10-15 минут из умершего тела сердце остаётся ещё годным для пересадки на протяжении 1-2 часов. Почки и печень способны оставаться в нормальном состоянии до 4-х часов. Пересадка кожных покровов возможна на протяжении 6 часов. Дольше всех в человеческом организме живёт костная ткань – её можно трансплантировать другому пациенту даже через сутки.
Реально ли спутать клиническую и биологическую смерть?
Отмирание клеток и тканей – процесс необратимый. Если человек пришёл в чувство более чем через положенные 5-15 минут, значит реаниматологи имели дело с нестандартной ситуацией (обморожение, получение электрического разряда) и своевременно приняли соответствующие меры. Или же перед впечатлительной публикой был разыгран своего рода душераздирающий спектакль.
Кома и клиническая смерть: в чём ключевые отличия
Кома и клиническая смерть — оба состояния крайне серьёзны и потенциально смертельно опасны. Однако между ними есть принципиальные различия, которые касаются как физиологии, так и подходов к лечению.
Кома — это глубокое нарушение сознания, при котором человек не реагирует на внешние раздражители. В отличие от клинической смерти, при коме сохраняются жизненно важные функции: сердце продолжает биться, дыхание может быть как самостоятельным, так и поддерживаемым аппаратурой. Кома имеет степени тяжести — от лёгкой (I степени) до глубокой (IV степени), каждая из которых отражает степень угнетения работы мозга и внутренних органов.
Врач оценивает степень комы по следующим критериям:
- уровень сознания,
- наличие реакции на боль и звуки,
- произвольные или непроизвольные движения,
- реакция зрачков на свет,
- активность рефлексов,
- стабильность сердечного ритма, дыхания, пищеварения и других систем.
Самая тяжёлая стадия комы (IV степень) может предшествовать клинической смерти, если не будет оказана медицинская помощь.
Что чувствует человек в состоянии клинической смерти?
Состояние клинической смерти длится всего несколько минут, но именно в это время некоторые люди переживают яркие и труднообъяснимые ощущения. Многие, кто пережил остановку сердца, вспоминают светлый тоннель, ощущение полёта, покоя, встречу с умершими родственниками или даже возможность «наблюдать» за врачами со стороны.
Наука объясняет часть этих ощущений физиологическими изменениями:
- Тоннель — результат кислородного голодания зрительной коры головного мозга;
- Чувство парения и лёгкости — проявление ишемии нейронов;
- Воспоминания о встречах с умершими или наблюдение за собой со стороны — остаются без научного объяснения и являются предметом споров между врачами, нейрофизиологами и философами.
Восстановление после клинической смерти
Если реанимационные меры были начаты своевременно и дали эффект, человек может полностью восстановиться и не нуждаться в специальной реабилитации. Однако при длительной гипоксии (кислородном голодании мозга) возможны серьёзные последствия, включая нарушения памяти, речи, координации и других функций.
Реабилитация в этом случае включает:
- приём нейропротективных препаратов,
- физиотерапевтические процедуры,
- массаж,
- ЛФК и когнитивные тренировки.
Важно понимать, что повреждённые нейроны восстанавливаются крайне медленно (если восстанавливаются вообще), поэтому реабилитация направлена скорее на адаптацию и компенсацию утраченных функций, чем на полное восстановление.
Если причиной остановки сердца стало серьёзное заболевание (например, сердечно-сосудистая патология, дыхательная недостаточность или эндокринные сбои), то основное внимание в восстановительном периоде будет уделяться лечению первичного заболевания, чтобы предотвратить рецидив.
